Epidemiologia e histórico familiar na instabilidade articular do ombro: comunicaçäo preliminar / An epidemiological investigation and family history in the shoulder instability

Os autores apresentam os resultados do estudo epidemiológico realizado em um grupo de 120 pacientes com diagnóstico de instabilidade glenoumeral, tratados conservadoramente. Por meio de anamnese detalhada, exame físico e radiografias, estudaram, para cada caso, o grau de instabilidade articular (subluxaçäo ou luxaçäo), a origem (traumática ou näo traumática), a direçäo (anterior, posterior, inferior ou multidirecional), a capacidade de luxar (voluntária ou involuntária), o lado acometido (direito, esquerdo ou bilateral), o sexo (masculino ou feminino), a raça (branco ou näo branco), o histórico familiar (positivo ou negativo) e a idade do primeiro episódio. As associaçöes entre as variáveis foram pesquisadas pelo método do χ2 (qui-quadrado) ou teste exato de Fisher. Foram avaliadas as diferenças entre a média das idades do primeiro episódio no grupo de origem traumática, näo traumática e, entre estes grupos, pelo teste de Mann-Whitney. Os autores concluem que as instabilidades do ombro de etiologia näo traumática apresentam maior incidência de histórico familiar e bilateralidade do que as instabilidades traumáticas. Independente do sexo, as luxaçöes de etiologia näo traumática ocorreram mais precocemente do que as de origem traumática. Os pacientes com grau de subluxaçäo do ombro apresentam maior incidência de bilateralidade e etiologia näo traumática em relaçäo ao com grau de luxaçäo. O grau de subluxaçäo de ombro mais freqüente no sexo feminino do que no masculino. O comportamento da variável sexo para a idade do primeiro episódio é diferente tanto no grupo de etiologia traumática, quanto no de etiologia näo traumática, ou seja, para as instabilidades traumáticas, as mulheres apresentam luxaçöes mais tardiamente em relaçäo aos homens. Entretanto, para as instabilidades näo traumáticas, ocorre o contrário, ou seja, as mulheres desenvolvem luxações mais precocemente em relaçäo aos homens

Ensaios de tração nos ligamentos coracoacromiais e coracoclaviculares de cadáveres humanos / Traction tests in the coracoacromial and coracoclavicular ligaments in human cadavers

Foram utilizados 52 ligamentos (26 coracoacromiais e 26 coracoclaviculares) obtidos de 26 cadáveres humanos do sexo masculino do Serviço de Verificação de àbitos da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pernambuco. Os ligamentos foram retirados aleatoriamente, durante as aut¢psias, de um dos ombros, direito ou esquerdo, por uma via de acesso ântero-superior. Foram realizados testes de tração nesses ligamentos em uma máquina universal de ensaios com o objetivo de comparar suas propriedades mecânicas, bem como para verificar os locais de ruptura. Ap¢s a análise dos resultados, concluem os autores que, do ponto de vista do comportamento mecânico, os ligamentos coracoacromiais revelaram-se menos resistentes à carga máxima aplicada em relação aos coracoclaviculares. Porém, quando foram consideradas as energias absorvidas na fase elástica e os limites de proporcionalidade, os ligamentos coracoacromiais apresentaram valores médios superiores em relação aos coracoclaviculares. Em todos os ligamentos ensaiados (CA e CC) os locais de ruptura foram nas origens ou nas inserçães ¢sseas e não no corpo ligamentar. Tendo em vista as propriedades mecânicas acima analisadas, os autores sugerem que o ligamento coracoacromial é um bom substituto nos casos de ruptura dos ligamentos coracoclaviculares.

A ocorrência do sinal do sulco e sua relaçäo com frouxidäo ligamentar e instabilidadedo ombro / Occurence of sulcus sign and its relation to laxity of the ligament and to sholder instability

O objetivo deste trabalho foi verificar a ocorrência do sinal do sulco em uma amostra populacional e sua relaçao com idade, sexo e frouxidao ligamentar generalizada. Foram examinados 400 ombros de estudantes da Faculdade de Ciências Médicas e funcionários da Universidade Sao Francisco e Indústria Metalúrgica Krupp. Pesquisaram-se sinais de frouxidao ligamentar gerneralizada e de instabilidade da articulaçao glenumeral. Os resultados encontrados demonstram que o sinal do sulco pode ser um achado do exame físico em ombros normais, decorrente de características inerentes à articulaçao. Postanto, a presença do sinal deve ser analisada em conjunto com a história e demais dados do exame clínico do paciente.

Tratamento cirúrgico da instabilidade glenumeral pela técnica de Bankart e capsuloplastia à Neer: avaliaçäo de resultados e descriçäo de complicaçöes incomuns / Surgical treatment of the recurrent dislocation of the shoulder by Bankart technique and Neer's capsuloplasty: evaluation of the results and description of non-commun complications

Os autores estudaram 45 pacientes (46 ombros) portadores de luxação recidivante anterior de ombro, submetidos ao tratamento cirúrgico pela técnica da capsuloplastia à Neer, associada à repara ção da lesão de Bankart, quando necessário. O tempo médio de seguimento foi de 33,4 meses. Durante a cirurgia ocorreram complicações significativas em três pacientes (6,5 por cento): lesão da artéria circulflexa umeral anterior, insucesso na fixação da lesão de Bankart e fratura do rebordo da glenóide. Após o tratamento cirúrgico, observou-se diminuição do deslocamento inferior da cabeça umeral no teste do sulco subacromial e desaparecimento da apreensão anterior em 44 ombros. A média da elevação anterior aumentou 2,5 graus e a da rotação externa, com braço em posição neutra, diminuiu 10 graus. Não se observou correlação entre o número de luxação e o resultado funcional, o mesmo ocorrendo com o tempo decorrido entre a primeira luxação e a data da cirurgia. Em dois pacientes (4,4 por cento) com frouxidão ligamentar generalizada foi observada lesão de Bankart. De acordo com os critérios da Society of American Shoudler and Elbow Surgeons (ASES), em 44 ombros (95,6 por cento) o resultado foi considerado bom, enquanto em 2 (4,4 por cento), ruim. Os autores enfatizam a eficácia da capsuloplastia-reparação de Bankart no tratamento da luxação recidivante do ombro e chamam a atenção para a possibilidade de complicações potencialmente graves, que existe em um dos procedimentos cirúrgicos ortopédicos mais utilizados nos dias atuais. Durante o exame pré-operatório sob anestesia, foi observado que a posição de luxação nem sempre foi a clássica 90-90 de abdução e rotação externa, fato que contraria alguns dos preceitos de biomecânica, sobre os quais se assentam as teorias que explicam a instabilidade glenumeral, o que necessita ser melhor investigado.

Tratamento artroscópico da síndrome do pinçamento subacromial, com e sem acromioplastia: resultados após seguimento médio de 45 meses / Arthroscopic subacromial bursectomy with and without acromioplasty for treatment of impingement syndrome: functional results after a 45 month follow-up

Os autores estudaram, retrospectivamente, os resultados do tratamento artroscópico de 18 pacientes com diagnóstico clínico de pinçamento subacromial. O tempo médio de seguimento foi de 44,8 meses (24 a 60 meses). Dos pacientes avaliados, 15 (83 por cento) eram do sexo feminino e 3 (17 por cento) do masculino. A idade média foi de 52 anos (43 a 70 anos). O tempo de evoluçao da dor pré-operatória foi, em média, 29 meses, dos quais, nos últimos 4, foi realizado tratamemto conservador, com a administraçao de analgésicos antiinflamatórios nao hormonais e orientaçao para a execuçao de exercícios domiciliares para os ombros. A presença do pinçamento subacromial foi determinada, clinicamente, pelo teste de Neer. Durante a cirurgia, o diagnóstico de pinçamento subacromial foi verificado pelo exame artroscópico. O tratamento realizado foi a sinovectomia subacromial, nos casos em que nao havia sinais de pinçamento subacromial confirmado pela artroscopia, e sinovectomia subacromial com acromioplastia, nos casos em que se constatou a lesao característica do pinçamento subacromial, na face articular do acrômio. Os resultados funcionais foram aferidos com o auxílio do protocolo de avaliaçao da American Society of Shoulder and Elbow Surgeons. Foi observado que 15 (83 por cento) pacientes apresentaram resultados funcionais acima de 70 por cento (bons e excelentes), enquanto 3 (17 por cento), abaixo de 70 por cento (ruins ou regulares). Quando se estudaram os 15 pacientes com resultados bons-excelentes, verificou-se que em 10 (67 por cento) deles o diagnóstico clínico de pinçamento subacromial nao foi confirmado pela artroscopia. Nos 5 (33,3 por cento) pacientes restantes observou-se a confirmaçao do pinçamento pela artroscopia. Dos 3 pacientes com resultados funcionais abaixo 70 por cento, foi realizada apenas sinovectomia em 1, enquanto nos 2 restantes, sinovectomia e acromioplastia. Os autores concluem que a sinovectomia artroscópica, sem acromioplastia, é uma alternativa de tratamento adequada para pacientes com diagnóstico clínico de pinçamento subacromial, nos quais o exame artroscópico permitir identificar a ausência do pinçamento subacromial.

Estudo da prevalência de dor no ombro associada a laxidäo ligamentar, em pacientes atendidos em um hospital geral / Study of shoulder pain prevalence associated to ligamentar laxity in patients seen in general hospital

Cinqüenta e cinco pacientes sem histórico de tratamento anterior ou atual de doenças no ombro foram investigados para se estudar a prevalência de instabilidade do ombro em adultos e da associaçao de instabilidade glenumeral e dor no ombro. Nenhum dos pacientes incluídos já tivera qualquer diagnóstico ou tratamento para dor ou luxaçao do ombro. Todos preencheram um formulário especial destinado a avaliar queixas passadas e atuais relacionadas com os ombros e foram examinados por um dos autores para verificar instabilidade glenumeral e impacto subacromial. Foi feito um conjunto de três radiografias para demonstrar a morfologia do acrômio e alteraçoes degenerativas do ombro. Vinte e quatro pacientes (43,6 por cento) eram mulheres e 31 (56,4 por cento), homens. A média da idade foi de 38 anos (variando de 15 a 89). Os resultados foram avaliados considerando-se dois grupos: o primeiro incluindo 33 pacientes com menos de 40 anos de idade; o segundo com 22 pacientes com 40 ou mais anos de idade. Resultados: no grupo 1, 14 (44,42 por cento) dos pacientes apresentavam algun grau de laxidao ligamentar generalizada. No grupo 2, a laxidao articular foi constatada em apenas seis (27,28 por cento) pacientes. Embora o sinal de sulco fosse menos prevalente no grupo 2, foi observado em 11 (45,83 por cento) dos pacientes desse grupo. Dor no ombro foi constatada em dez dos 55 pacientes examinados. A média da idade dos pacientes com queixas do ombro foi dez vezes mais alta do que a idade dos pacientes assintomáticos. O sinal do sulco era proeminente em quatro (40 por cento) dos dez pacientes com dor no ombro. Nenhum dos pacientes com dor no ombro apresentava alteraçoes acrominais que sugerissem impacto subacromial anatômico.

Estudos das propriedades mecânicas dos ligamentos coracoacromicais e coracoclaviculares de cadáveres humanos / Study of mechanical properties of coracoacromial and coracoclavicular ligaments of human cadaver

Estudo das propriedades mecânicas dos ligamentos coracoacronais e coracoclaviculares, utilizando-se o ensaio de tração, a fim de verificar se o ligamento coracoacromial pode ser um bom substituto para o ligamento coracoclaviculares, em caso de lesão. Foram utilizados 52 ligamentos, sendo 26 coracoacromiais e 26 coracoclaviculares, retirados de 26 cadáveres humanos do sexo masculino ao Serviço de Verificação de Óbitos da Faculdade de Medicina de Pernambuco. Os ensaios de tração foram realizados, utilizando-se uma Máquina Universal de Ensaio, com célula de carga de 200kgf. Os resultados das propriedades mecânicas analisadas, mostraram que o ligamento coracoacromial pode ser um bom substituto para os ligamentos coracoclaviculares.

Abstract - The proposal of this study was to analysis the mechanical properties of the coracoacromial and coracoclavicular ligaments, using of the traction tests. Fifth two ligaments (26 coracoacromial and 26 coracoclavicular) from 26 male human cadavers, obtained from the Autopsy Service University of Pernambuco. Traction tests were performed using a Universal Testing Machine in order to compare their mechanical properties. Analysed the mechanical properties, the values for the coracoacromial ligaments, conclues of the may one good substituing for coracoclavicular ligaments

Lesöes do manguito rotator: a ultra-sonografia e a pneumoartrografia aumentam a capacidade diagnóstica do exame físico, para a detecçäo das roturas do supra-espinhal? / Rotator cuff disease: do ultrasonography and pneumoarthrography increase diagnostic reability of the physical examination for supraspinatus lesion detection?

Foi realizado estudo comparativo sobre o valor da ultra-sonografia e da pneumoartrografia, utilizadas como exames complementares ao diagnóstico de pinçamento subracromial com ou sem lesäo do manguito rotador, estabelecido através do exame físico. Dos 160 pacientes que receberam o tratamento conservador, 48 näo melhoraram e continuaram sendo atendidos em nosso ambulatório, sendo entäo eleitos para tratamento cirúrgico e para este trabalho. Dos pacientes estudados, 32 (66,7 por cento) eram do sexo feminino e 16 (33,3 por cento), do masculino. Suas idades variaram de 19 a 79 anos (idade média de 48 anos). O lado afetado correspondeu ao lado dominante em 31 (65 por cento) dos pacientes e ao lado näo dominante em 17 (35 por cento). Todos os pacientes avaliados foram submetidos às manobras semiológicas para detecçäo de lesäo do supra-espinhal e, seqüencialmente, à radiografia simples, ultra-sonografia e pneumoartrografia. Os resultados de cada exame foram comparados em relaçäo à artroscopia do ombro, cuja indicaçäo foi a ausência de remissäo dos sintomas dolorosos, após tratamento conservador. Conclusöes - A utilizaçäo da ultra-sonografia e da pneumoartrografia em pacientes com teste clínico do supra-espinhal positivo näo acrescentou valor importante ao diagnóstico clínico. Em pacientes sintomáticos, com teste clínico negativo para rotura do supra-espinhal, a pneumoartrografia e, principalmente, a ultra-sonografia aumentaram consideravelmente a capacidade de diagnóstico. A utilizaçäo da pneumoartrografia para confirmar o resultado negativo da ultra-sonografia näo parece ter indicaçäo, uma vez que a sensibilidade e a eficácia da primeira sao iguais às da segunda e, dentre ambas, sua especificidade é menor.

Classificaçäo artroscópica da instabilidade glenumeral anterior / Arthroscopic clssification of anterior glenohumeral instability

Pacientes que sofrem luxaçöes glenumerais recidivantes anteriores traumáticas, apesar de näo apresentarem lassidäo ligamentar, podem ser portadores de variaçöes anatómicas que tornam seus ombros instáveis. Como näo existem meios clínicos eficazes para a detecçäo dos diferentes tipos de variaçöes capsuloligamentares do ombro, o autor desenvolveu uma classificaçäo artroscópica, que pode ser utilizada para a identificaçäo dos ombros que têm tendência à instabilidade glenumeral. A classificaçäo é considerada importante para a identificaçäo dos ombros que näo devem ser tratados por reconstruçäo artroscópica.

Inserçäo clavicular do ligamento coracoacromial. Uma variaçäo com potencial para causar maus resultados nas cirurgias para descompressäo subacromial / Clavicular isnsertion of the coracoacromial ligament. A variation that may cause poor results in surgery for subacromial decompression

Os autores removeram randomicamente o ligamento coracoacromial de 37 ombros de 20 cadáveres frescos na sala de autópsia. Ao exame macroscópico, encontraram um feixe medial de ligamentos inserido na parte lateral da clavícula em 16(43,2 por cento) dos ombros examinados. Essa variaçäo anatömica que ainda näo havia sido descrita só era observada quando uma pequena porçäo do músculo deltóide era removida da clavícula, o que os levou a especular sobre a possibilidade da ocorrência de uma descompressäo subacromial incompleta quando o feixe clavicular näo é detectado durante a acromioplastia executada sem visualizaçäo dos 2cm laterais da clavícula. O ligamento coracoacromial foi classificado como tipo I quando tinha a única inserçäo proximal conhecida e como tipo II quando a porçäo clavicular estava presente

Valor do exame físico no diagnóstico do pinçamento subacromial e das lesöes do manguito rotator / The value physical examination in the diagnosis of subacromial impingement and of lesions of the rotator cuff

Os autores estudaram o valor do sinal de pinçamento subacromial e do teste de abduçäo comparando os resultados dos testes clínicos aos achados artroscópicos em 47 ombros de pacientes com diagnóstico clínico da síndrome do pinçamento. O sinal subacromial teve uma sensibilidade de 97 por cento, especificidade de 0 por cento e eficiência de 69 por cento. Descobriu-se que 30 por cento dos pacientes tinham sinal subacromial positivo sem sinais objetivos de pinçamento na artroscopia. O teste de abduçäo apresentou sensibilidade de 78 por cento, especificidade de 43 por cento e eficiência de 82 por cento. Os autores acharam os dois testes muito mais confiáveis quando os resultados eram positivos do que quando eram negativos. Concluíram que os testes clínicos säo importantes como instrumento clínico para o diagnóstico da patologia interna do espaço subacromial.

O valor da artroscopia no diagnóstico das lesöes do ombro / The arthroscopy value in shoulder injuries diagnosis

Foram examinados 48 pacientes de ambos os sexos, com idades compreendidas entre 19 e 79 anos - idade média igaul a 48 anos - empregando o exame físico, a radiografia simples, a pneumoartrografia, a ultra-sonografia e a artroscopia para detectar as lesöes no interior da cavidade glenoumeral e no espaço subacromial, que pudessem estar relacionadas com a produçäo da dor, o principal sintoma apresentado. Dentre os pacientes examinados, 32 (66,7 por cento) eram do sexo feminino e 16 (33,3 por cento) eram do sexo masculino. O lado dominante estava acometido em 31 (65 por cento) pacientes e näo dominante em 17 (35 por cento). O início dos sintomas näo pode ser atribuido a uma causa específica, em 29 (60 por cento) pacientes, foi atribuído a trauma leve, em (15 por cento) e traumas importantes nos 12 (25 por cento) restantes. O tempo decorrido entre o início dos sintomas e a realizaçäo da artroscopia foi, em média de 2 anos, variando de 6 meses a 10 anos. A artroscopia foi realizada com objetivo de localizar, identificar e estadiar as lesöes presentes e para servir como parâmetro de aferiçäo dos demais exames. Foi observado que o exame artroscópico possibilitou expandir o diagnóstico pré-operatório em 41 (85 por cento) pacientes e modificar o mesmo nos 7 (15 por cento) pacientes restantes. O exame físico apresentou os mais altos valores de eficácia (70 por cento) na detecçäo das lesöes existentes, enquanto a pneumoartrografia e a ultra-sonografia apresentaram valores semelhantes, situados entre 56 e 61 porcento. A análise estatística dos resultados do exame artroscópico do arco coracoacromial e face acromial do tendäo do músculo supra-espinhal permitiu observar que nos 14 pacientes nos quais näo foi possível comprovar a presença do pinçamento subacromial, em 7 (50 por cento) foram encontradas rupturas do tendäo, fato que se contrapöe à teoria do pinçamento como causa primária das lesöes do manguito rotator...

Ombro doloroso: uma nova rotina radiográfica / Painful shoulder: a new radiographic routine

É apresentada uma nova rotina radiográfica, empregada para estudo de pacientes com ombro doloroso, ressaltando as principais alteraçöes demonstráveis em cada incidência e sua correlaçäo anatomorradiológica. Säo descritos detalhes de posicionamento e técnica radiológica das três incidências que permitem a visualizaçäo adequada da porçäo anterior do acrômio, articulaçäo acromioclavicular e tuberosidades umerais em planos ortogonais. Tal rotina permite o diagnóstico específico de lesöes como artrose acromioclavicular, esporäo ântero-inferior do acrômio e acrômio em gancho, alteraçöes comumente associadas à produçäo de dor no ombro e que geralmente passam despercebidas em radiográficas obtidas com as técnicas utilizadas

Angulo de inclinaçäo do acrônio: um novo parâmetro radiológico na avaliaçäo do ombro / Inclination angle of the acronium: a new radiographic parameter for shoulder evaluation

É descrito um método radiológico para o estudo do ângulo de inclinaçäo do acrômio, parâmetro considerado importante na avaliaçäo radiográfica do ombro

Avaliaçäo radiográfica do ângulo de inclinaçäo do acrômio em indivíduos normais / Radiologic evaluation of the acromion slope in normal subjects

Os autores determinaram os valores do ângulo de inclinaçäo do acrômio em 234 radiografias especiais dos ombros direito e esquerdo de um grupo de 117 indivíduos normais e, utilizando análise estatística, verificaram a existência de variaçöes significantes entre os acrômios do lado direito e os do lado esquerdo. Observaram também que sexo e raça exercem influência na variaçäo do referido ângulo. A análise dos diferentes tipos de acrômios, classificados de acordo com seu valor angular, permitiu observar que os tipos I, II e III apareceram respectivamente em 44 (18,8//), 161(68,8//) e 29(12,4//) dos ombros estudados

Utilizaçäo da fixaçäo externa de Hoffmann em retalho fascicutâneo cross-leg / Hoffmann's external fixation in cross-leg flaps

É descrita a utilizaçäo da fixaçäo externa de Hoffmann em paciente portador de fratura de tíbia associada a grave lesäo de partes moles, com grande perda de substância dos terços médio e inferior da perna, associada a exposiçäo óssea. A reparaçäo foi realizada através de retalho fasciocutâneo da perna contralateral, fixado através do aparelho de Hoffmann. O resultado e os comentários säo descritos, assim como as vantagens do método com relaçäo a outras técnicas de reparaçäo e imobilizaçäo

Artrodese escapular no tratamento da insuficiência escápulo-torácica da distrofia fáscio-escápulo-umeral / Scapular arthrodesis in the treatment of the scapulothoracic insufficiency of facioscapulohumeral dystrophy

A Distrofia Fáscio-Escápulo-Umeral é uma miopatia benigna que provoca grande incapacidade funcional dos membros superiores pelo comprometimento dos músculos estabilizadores da escápula. É apresentada uma técnica de artrodese da escápula que permite dispensar a imobilizaçäo prolongada do membro superior, favorecendo a reabilitaçäo precoce